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      Patient experience

      患者體驗

      introduce 介紹

      大醫的頭部伽瑪刀并不是真正意義上的手術刀,但可以達到和手術刀切除腫瘤類似的效果。醫生不需要給病人開刀,而是利用大醫的頭部伽瑪刀旋轉聚焦特點,將高能放射線精確聚焦在顱腦需要治療的病灶,達到不開刀治療顱腦疾病。

      大醫頭部伽瑪刀提供兩種固定方式,傳統頭架固定和面膜固定紅外追蹤技術,實現有創和無創治療;保證治療精度同時,給患者提供更多選擇。

      • 伽瑪刀微創治療流程
      • 伽瑪刀無創治療流程
    1. 安裝定位頭架

    2. 安裝定位頭架

      專用的立體定位頭架是伽瑪刀的關鍵組成部分,用于精確定位顱內病灶。局部皮下麻醉,將特殊設計的頭架通過四個頭釘固定在患者的顱骨上,以確保射線精確地聚焦在治療靶區。頭架可防止治療過程中頭部治療靶區的偏移,確保對病灶的精確照射。

    3. 影像采集

    4. 影像采集

      頭架固定完成后,通過MRI或CT掃描采集影像資料,用于確定靶區位置、形狀和大小。影像檢查專用的圖框有坐標標記,幫助醫生制定精確治療計劃。

    5. 治療計劃

    6. 治療計劃

      影像資料采集完成后,患者可以稍事休息或放松,與此同時,醫生為患者設計個性化治療計劃。治療計劃通過專業設計的計算機軟件系統完成,可精確計算出各種治療參數。

    7. 治療

    8. 治療

      治療計劃完成后,將患者安置固定在治療床,進行防碰撞模擬(如需要)。治療開始治療床將自動移入治療艙,并根據治療計劃要求自動變換準直器型號和靶點位置。治療過程是完全無痛的,這個治療期間患者處于清醒狀態并可通過對講系統與工作人員交流。

    9. 治療后

    10. 治療后

      治療完成后,拆除頭架,局部消毒包扎處置。有些患者可能會有輕微頭痛或在頭架固定部位有輕微腫脹,但大多數人沒有不舒服的感覺。治療后一般住院觀察1-3天即可出院。

    11. 隨訪

    12. 隨訪

      伽瑪刀的治療效果會在一段時間之后顯現出來,主治醫生將會與患者保持聯系,以觀察和評估治療效果及恢復情況,復診時可能需要再次進行MRI、CT或者血管造影檢查。
    13. 制作定位面膜

    14. 制作定位面膜

      專用的無創定位頭托+面膜是大醫頭部伽瑪刀無創固定的關鍵組成部分,用于精確定位顱內病灶。頭托板+負壓枕+面膜頭部類剛性固定,確保射線精確地聚焦在治療靶區。治療過程中紅外追蹤,實時發現頭部治療靶區的位移,確保對病灶的精確照射。

    15. 影像采集

    16. 影像采集

      固定完成后,通過CT或/和MR掃描采集影像資料,用于確定靶區位置、形狀和大小。CT特有的不同組織電子密度,幫助醫生計算精準的治療劑量,MR圖像可以清晰顯示靶組織輪廓,通過治療軟件,CT和MR圖像可以精準融合。

    17. 治療計劃

    18. 治療計劃

      影像資料采集完成后,釋放患者固定裝置,根據患者情況,安排適合患者的治療時間。與此同時,醫生為患者設計個性化治療計劃。治療計劃通過專業設計的計算機軟件系統完成,可精確計算出各種治療參數。

    19. 擺位

    20. 擺位

      治療前患者固定后,鼻部安放紅外感應球,通過IGRT完成位置驗證,開啟紅外追蹤,確保治療精度。
    21. 治療

    22. 治療

      治療開始時,治療床將自動移入治療艙,并根據治療計劃要求自動變換準直器型號和靶點位置,同時紅外追蹤實時檢測治療精度,治療過程是完全無痛的,這個治療期間患者處于清醒狀態并可通過對講系統與工作人員交流。

      治療按照醫生精心為患者設計的個性化方案進行,單次治療或大分割數次治療,分次治療只要重復“擺位”和‘治療”步驟即可。

    23. 治療后

    24. 治療后

      治療完成后,釋放固定。治療期間大多數人不會出現不適,但有些患者可能會有輕微頭痛、惡心,醫生進行對癥治療即可緩解,通?;颊咴谥委熃Y束1-3天即可出院。

    25. 隨訪

    26. 隨訪

      伽瑪刀的治療效果會在一段時間之后顯現出來,出院前主治醫生將會安排復診醫囑,出院后與患者保持聯系,以觀察和評估治療效果及恢復情況,復診時可能需要再次進行MRI、CT或者血管造影檢查。

      GAMMA KNIFE INDICATIONS

      伽瑪刀適應證

    27. 微創治療

      一般適于顱內直徑小于3cm的腫瘤,部分血管性和功能性疾病


      分類:

      1,腫瘤類:神經鞘瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、中樞神經細胞瘤、淋巴瘤、轉移瘤等

      2,血管性疾?。簞屿o脈畸形、海綿狀血管瘤、海綿竇海綿狀血管瘤

      3,功能性疾?。侯B固性原發性三叉神經痛

    28. 無創治療

      一般適于顱內直徑小于5cm的腫瘤,部分血管性疾病,或拒絕微創治療者。


      一般采用大分割分次治療,2周內完成治療。

    29. DIFFERENT DISEASES

      不同疾病

      • 聽神經鞘瘤
      • 腦膜瘤
      • 垂體瘤
      • 腦動靜脈畸形(AVM)
      • 顱內轉移瘤
      • 頑固性原發性三叉神經痛
      聽神經瘤約占腦內腫瘤的8%。臨床癥狀早期常常不明顯,往往是病人直到完全耳聾或出現其他臨床癥狀時才得以發現。典型的聽神經瘤的癥狀發展順序為: 

      ①病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經及耳蝸神經受損癥狀。
      ②額枕部頭痛伴病變側枕骨大孔區不適。
      ③小腦性共濟失調、動作不協調。
      ④病變相鄰顱神經損害癥狀,如病變側面部疼痛、面部感覺減退或消失,面部抽搐、周圍性面癱等。
      ⑤頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內壓增高癥狀,直到最后階段吞咽困難,小腦危象而呼吸停止。聽神經瘤大多通多CT或/和MRI得以診斷。


      伽瑪刀治療中小型聽神經瘤的療效已經得到神經外科界的公認。治療中小型腫瘤周邊劑量為12~14Gy。平均周邊劑量13Gy,聽神經瘤的控制率可達到92%~98%。在伽瑪刀治療后3、6、12個月各復查1次,以后每年復查一次。
      腦膜瘤約占顱內腫瘤的15%,是成人最常見的良性顱內腫瘤,好發于中老年人,男:女發病比為1:2;Ⅰ級占78%~80%,Ⅱ級占20%,Ⅲ級占3%-5%。小的腫瘤沒癥狀,癲癇未癥狀的占27%,約25%的腫瘤有鈣化,生長緩慢的腫瘤,病程較長,無典型臨床癥狀,尤其是老年人,許多無癥狀的腦膜瘤常為偶然發現,CT和MR可以做出診斷。伽瑪刀治療腦膜瘤的有效率可在80%以上,部分文獻甚至達到100%。有文獻建議伽瑪刀治療邊緣的處方劑量為18Gy(3cm):所選擇的治療方案應參考根據logistic方程所得出的3%并發癥的風險。隨著有關大宗病例及長期隨訪文章的報導,現臨床所采用的治療劑量較既往偏低,周邊處方劑量約12-14Gy。在伽瑪刀治療后6、12個月各復查1次,以后每年復查一次。
      垂體瘤起源于蝶鞍內腦垂體前葉細胞的一種良性腫瘤,約占顱內腫瘤的10~15%,多為良性。發病高峰在20—40歲。近來發現女性病人增多,男女之比約為1:1.23~2.05。對垂體腺瘤的伽瑪刀治療需要了解垂體腺的解剖、內分泌功能以及周圍結構的情況。臨床分類是根據其內分泌類型、血漿激素水平及臨床表現,分為功能性和無功能性垂體腺瘤。臨床表現主要為頭痛,內分泌異常和顱高壓癥狀。治療劑量10Gy~27Gy(低劑量用于非功能性,高劑量用于功能性)。一般在手術后3個月,術區的解剖關系才變得清晰而適應于伽瑪刀劑量計劃的設計。在伽瑪刀治療后6、12個月各復查1次,以后每年復查一次。

      一般認為伽瑪刀治療垂體腺瘤的適應證為:
      1、術后殘留或復發的垂體腺瘤;(腫瘤與視束、視交叉間距大于3—5mm);
      2、各種類型垂體腺瘤,無明顯視力視野障礙者;
      3、年老或伴有內科疾病不能耐受手術者;
      4、藥物治療無效、不能耐受藥物治療的副反應或不愿手術的微腺瘤患者;
      腦血管畸形作為最早開展的立體定向放射外科治療的適應證之一。一般來說AVM每年出血概率約3%,之前有過出血者發生概率更高,所以一旦被檢出即應盡早選擇適當的治療。以出血作為首發癥狀的AVM病例,多數患者起病較急,常因腦內血腫或蛛網膜下腔出血,引起明顯的癥狀和體征,有的甚至危及生命。因此,一般并不主張在 AVM急性出血期內施行放射外科治療,出血后AVM的伽瑪刀治療時機選擇在血腫吸收后進行,也即出血后1—3個月。

      成功進行腦動靜脈畸形的放射外科治療,關鍵在于對整個血管巢的精確定位,放射外科最佳治療靶區范圍應局限在畸形血管巢本身,而不應包括供血動脈和引流靜脈,聯合選擇兩種以上定位影像技術對AVM伽瑪刀治療前靶區范圍進行定位,這是目前實施AVM立體定位放射外科的常用方法。

      根據大多數文獻報告,在放射外科治療后3年,AVM的完全閉塞率為75%。在伽瑪刀治療后6、12個月各復查1次MR,以后每年復查一次,MR顯示瘤巢閉塞,再行DSA證實,若3年以上仍不閉合者,評估再次治療或換用其他治療方式。
      顱內常見繼發性惡性腫瘤,占顱內腫瘤的20—35%。顱外惡性腫瘤患者有20~40%發生腦轉移。腦轉移的腫瘤原發部位以肺癌、乳腺癌、前列腺癌和黑色素瘤最常見;對于既往有腫瘤病史的腫瘤患者,如出現典型的神經系統癥狀體征及影像學表現,頭痛、惡心、嘔吐及局限性定位體征,完善相關檢查,盡早進行頭部核磁增強掃描,除外轉移的發生。

      適應證:
      ①腦轉移瘤邊界清晰。
      ②體積較小,病灶直徑一般小于3cm。
      ③多發病灶體積總和小于10cc。治療劑量根據腫瘤大小而定周邊劑量24Gy(≤20mm)、18Gy(21-30mm)、15Gy(31-40mm).對于全腦放療后局部加量,一般周邊劑量12Gy左右。伽瑪刀治療效果一般認為,患者年齡不大(<65歲)、Kamofsky一般狀況評分(Karnofsky Performance Score,KPS)≥70,即日?;顒幽軌蜃岳?、單發或少發(2~5個)腦轉移瘤、直徑或體積較小、原發腫瘤控制、無顱外轉移,預后良好。腦轉移瘤治療后,一般每3個月隨訪一次。
      原發性三叉神經痛(trigeminalneuralgia,TN)。是指無明顯器質性病變出現的一種神經性疼痛,被稱之為天下第一痛。以面部三叉神經分布區內反復出現的發作性觸電樣短暫而劇烈疼痛為其臨床特征,臨床上大多存在誘發疼痛的觸點,也稱扳機點。據流行性病學統計,原發三叉神經痛多發生于成年及老年人,發病率為1.8%,70%~80%病例發于40歲以上,高峰年齡在50歲,女性略多于男性,大多為單側,右側多于左側,5%以下為雙側。

      臨床確定診斷應具備下述4個特征:
      ①有無痛間隙的發作性疼痛;
      ②無明確的神經系統陽性體征;

      ③有扳機點;

      ④疼痛嚴格限制在三神經支配區域。伽瑪刀治療把三叉神經感覺根出半月節進入腦橋之前這一段作為靶區,靶區內最大劑量70~90Gy。三叉神經痛通常首選藥物治療,無效者可選擇伽瑪刀治療,總有效率達80%~90%。起效存在個體差異,85%患者在術后1周到4月達緩解, 有部分患者治療后1年才起效,所以不能以短期效果評價療效,復治要在觀察3年仍然無效后進行。伽瑪刀治療最常見的并發癥是面部麻木(8%)。

      PROBLEM SOLVING

      問題解答

      • 什么是伽瑪刀?

          答:是一種利用立體定向技術計算機技術和醫學影像技術為一體的綜合治療技術,精確確定顱內病變位置,精準投射伽瑪射線的疾病治療設備;不同于實際意義上的手術刀,無須開顱即可實現顱內疾病治療。

      • 伽瑪刀治療屬于放射治療?

          答:嚴格講不屬于放射治療,是利用放射線進行類似外科手術的一種外科治療方式,屬于立體定向放射外科范疇。它可以精準確定治療部位和精準聚焦照射,實施單次治療,頭部伽瑪刀已經成為立體定向放射外科的金標準;成為一部分顱腦腫瘤治療的首選治療方法。

      • 什么情況可以選擇伽瑪刀治療?

          答:伽瑪刀用于顱內神經鞘瘤,腦膜瘤,垂體瘤,原發中樞淋巴瘤,轉移瘤,動靜脈畸形,海綿狀血管瘤,海綿竇海綿狀血管瘤,原發性三叉神經痛等。
      • 伽瑪刀治療過程是什么樣的?

          答:按照治療方式分為經典微創治療和無創治療


          經典微創治療過程:安裝頭部立體定位框架,進行影像檢查(MR/CT),專用軟件和電腦制定治療計劃,頭部與治療床固定,一鍵啟動完成治療,拆除框架。


          無創治療過程:面膜固定頭部,進行影像檢查(MR/CT),專用軟件和電腦制定治療計劃,面膜固定,影像位置驗證,一鍵啟動完成治療,去除固定,按照醫生計劃治療次數,完成后續治療。

      • 伽瑪刀治療要多長時間?

          答:經典微創治療為一次完成治療,時間大概半小時;無創治療分次治療一般需3-5個工作日。

      • 伽瑪刀治療可以分次治療?

          答:是的。

          部分病例采用經典治療方式,間隔數周或數月進行二次治療。

          無創治療大多為分次治療,每天每次治療時間20分鐘左右,約3-6個工作日完成。

          無創治療也可進行單次治療。

      • 動靜脈畸形介入后可以做伽瑪刀治療?

          答:可以。介入治療后殘留部分,可以在介入治療后3月內治療,以避免潛在的畸形血管再通。

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